家住北京的王先生是一名普通的公司职员，过着平凡而快乐的生活，规规矩矩地上下班，安安稳稳地陪家人。不过这位平凡的王先生在夜里多了一点儿不平凡，而且还影响到了自己的生活。

事情发生在一年前，王先生像往常一样下班回家，吃好晚饭后去散了散步，看了一会儿电视节目，就准备上床睡觉了，一切都和往常一样普通。当王先生醒来时，天还是黑的，他摸了摸床边的手机，没有摸到，又尽力摸了摸，发现床头柜不见了！王先生觉得床的感觉也有些不对，翻身起来，发现自己在客厅的沙发上……

案例揭秘

他看了一眼客厅的时钟，十二点，王先生顿时一身冷汗，为什么自己会到客厅的沙发上却浑然不知？昨天明明没有醉酒，老婆的恶作剧吗？呵呵，边想着边苦笑地摇摇头，体格瘦弱的老婆怎么可能把自己搬到沙发上，自己还浑然不知，用最基本的逻辑思维也知道这不可能。

第二天早晨，太阳像往常一样升起，照亮了卧室和客厅，王太太像往常一样醒来，走出卧室，发现正在客厅抽烟的王先生，她疑惑地问：“你不是很久都不抽烟了吗？怎么今天起得这么早？工作上有难处？”王先生被这突如其来的一连串问题问住了，只是勉强笑笑，应付了一句“没事”，掐了烟，没吃早饭就出门上班了。白天的工作像以往一样平静，王先生尽量把身心投入到工作中，争取忘记昨晚发生的事情，并祈求再也不要发生，为了避免睡眠不足导致的问题，他依然坚持着每天十点准备睡觉的好习惯。

不过，担心什么，就来什么。没过几天，他醒来时发现自己出现在厨房里。他努力地思索着其中的原因，最近没有撞过头，也没有酗酒，脑子应该不会出问题。尽管脑子里一团乱麻，但是他清楚的是要赶紧回到卧室，在事情没有弄清楚之前，还是不要让妻子知道为好。经过客厅时，他看了看时钟，又是发生在十二点左右，午夜，这个时间点让他很不舒服。

在某个恬静的午后，两人在家中各自看着喜欢的书，时而有几句闲聊，王太太淡淡地问：“你最近有时在卧室里来回走，我和你说话也不理我，有的时候还会走出卧室，你不舒服啊？”王先生知道，他担心的事情还是发生了，妻子知道了自己夜里不正常地游走。他只能解释自己也不知道是什么问题，他很害怕会有什么不好的事情，唯一庆幸的是自己没有在午夜游走时伤害妻子。他越说越激动，差点流出泪水。妻子耐心地开导他，并提议陪同他到医院看一看。王先生同意了，于是他们来到了睡眠中心，经过了病史询问和体格检查，医生有了几种猜测，不过需要做一个含视频的多导睡眠监测检查，才有可能找到答案。

专业解读

王先生以夜间睡眠中的不自觉动作为主要表现，近期无外伤及新增用药史，可能是睡行症、快速动眼期行为异常或夜间癫痫所致。具体情况需要做一个有视频的睡眠监测明确诊断，医生给他预约了一次睡眠监测，并嘱咐监测前夜不要睡太早，监测当天不要午睡。

王先生在监测过程中出现一次起身游走的情况，监测导线从监测器上扯掉。回顾整夜的监测数据，我们发现了具有特征性的脑电活动，高度怀疑王先生为一名夜间发作颞叶癫痫患者。

痫性发作是由于大脑神经元爆发性功能异常所致的精神、运动、感觉或自主神经系统的功能障碍。癫痫是一种反复的痫性发作。发作时局限于一侧大脑半球部分神经元的称为部分（局灶）性发作。发作时无意识障碍的称为简单部分性发作，出现意识障碍的称为复杂部分性发作。简单性发作可有①运动症状：间歇发作的肌肉抽搐，不自主的改变身体姿势，突然说不出话等。②感觉症状：躯体感觉异常，幻视、幻嗅、幻听、幻味，短暂眩晕等。③自主神经系统症状或体征：皮肤苍白、腹部不适、出汗。

复杂部分性发作，多伴有意识障碍，有可能为简单部分性发作之后出现意识障碍，也有可能是发作时就有意识障碍，除了单纯的意识障碍，还可以表现为一种自动症。部分性发作再发展可变为全面性发作，全面性发作可分为癫痫小发作和癫痫大发作，癫痫小发作一般为失神发作，没有肌肉抽搐；典型的癫痫大发作表现为肌肉强直、抽搐、因突然丧失肌张力而摔倒，也就是我们更为熟知的“羊癫疯”。

有一些睡眠疾患与夜间癫痫十分相似，非快速动眼期异态睡眠（睡行、睡惊等）、快速动眼期行为异常、梦魇等。非快速动眼期异态睡眠与一部分复杂性癫痫表现十分相似，需要借助全脑脑电监测才能鉴别，一般说来，癫痫发作相对刻板并且在白天也可发作，但是也有一部分癫痫患者只在夜间发作，这就给鉴别带来难度。梦魇和快速动眼期行为异常一般都发生于快速动眼期，常见于后半夜睡眠，患者通常有促使病情发作的复杂梦境精神活动。快速动眼期行为异常通常发生在40岁以后，男性多见，患者的肢体运动可能会导致离床，不过一般不会让患者离开卧室。

上述故事中的王先生，在房间游走时没有意识到自己的状态，游走时离开卧室，没有肌肉强直、抽搐的情况，结合脑电图的特征性异常信号，应为癫痫复杂部分性发作。研究表明，有10%～40%的痫性发作只发生于或主要发生于睡眠中。由于白天并没有什么异常，对夜间发作时的一些动作或者感觉异常，患者不能记忆，这些情况也不容易被同室人发现，所以对复杂部分性发作的诊断有一定困难，夜间发作更给诊断带来难度。

此外，一些不伴有发作时及发作后的意识丧失的癫痫常被误诊为异态睡眠。夜间癫痫发作有2个发作高峰，分别是入睡后2小时及凌晨4～5时，王先生几次发作都发生在午夜时分，与他10点左右入睡也是吻合的。有研究表明睡眠不足可以诱发癫痫发作，因此多数患者会在睡眠剥夺的状态下进行检查，以期增加记录到发作的可能性。癫痫也可影响睡眠，癫痫发作可导致睡眠结构紊乱，进而影响患者精神状态，导致白天困倦及失眠。

局灶性夜间癫痫多伴有发作间期异常放电或非快速动眼期睡眠中的癫痫活动，颞叶癫痫多为复杂部分性发作，伴有意识障碍。因为发作部位距离监测的乳突电极很近，因此在传统的多导睡眠监测的脑电部分也可见到间歇性异常放电。颞叶癫痫发作可以表现为咀嚼、凝视、醒后困惑或睡行、在房间里徘徊等自动症状。一般不表现为异常叫喊或者暴力行为，脑电检查可见发作间期颞区尖波，高分辨核磁检查可看到颞叶的海马萎缩。故事中的王先生也主要表现为在房间里徘徊，并且没有伤害王太太的举动，虽然王太太没有发现王先生的咀嚼行为，不过配合下颌肌电，在监测的视频中我们发现了他的咀嚼动作。

经过了细致的病史采集和检查，确定王先生为夜间癫痫发作后，医生建议他服用抗癫痫药物，效果很好，以后就没有发生过夜间游走的情况了。

揭秘人：

李红岩

中国中医科学院广安门医院南区睡眠中心医师

中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科主任医师孙书臣说：

如果您或者身边的人有类似的睡眠中发生的怪事，无论是睡行、叫喊、突然惊醒伴有恐惧还是不自主运动，先不要惊慌，同时也要积极寻求睡眠相关专业医师的帮助，避免类似王先生的情况进一步发展，对身体健康及生活幸福造成影响。