受访专家：广州医科大学附属第三医院荔湾医院副院长 吴炜戎

广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师 张建瑜

生活不止眼前的苟且，还有诗和远方的田野”，要过好眼前，要踏向远方，都需要我们有矫健的四肢。生活中，不管是青少年，还是老年人，常常被各种关节炎困扰，如关节疼痛、关节变形等，关节炎甚至让很多人丧失了活动能力……为此，日前羊城晚报与广州医科大学附属第三医院共同举办了“保护关节，每个年龄段都不能忽视”健康大讲堂活动，希望更多的读者能了解关节病。

A、关节痛，到底该看哪个科？

“很多关节痛的患者在初期总是去骨科、理疗科看病，等治了一段时间后，又去针灸科、疼痛科等就诊，直到最后才来风湿免疫科治疗，这往往耽误了疾病的早期治疗。”广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师张建瑜说。那么，哪些症状出现时应该去风湿科而不是骨科呢？

据了解，风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大类疾病；涉及的范围很广泛，包括结缔组织病、脊柱关节病、退行性或代谢性骨关节病及感染性关节炎等数十种疾病。临床表现为关节红、肿、热、痛，功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾，影响生活质量。

张建瑜解释，风湿病与普通骨科疾病有很大的区别，风湿病的专科性质极强，专科药物的类别和药物的使用原则有其特殊性，大部分关节炎的用药与骨科等科室差别很大，假如不是风湿专科的医生，既不知道要做哪些检查查出是哪种风湿病，也可能对目前风湿这个专业的用药进展以及规范都不太了解。“甚至有很多医生停留在10年前、20年前对风湿病的认识上，所以处方用药都不太合乎目前的规范，而这就会导致患者的疾病没有得到很好的控制”。

什么情况下应该去看骨科，什么情况下应该去看风湿科呢？张建瑜建议，如果不是急性扭、挫伤引起的四肢、躯体的疼痛；如果可以判断该病是不需要手术治疗的骨关节、肌肉疼痛，都应该先去看风湿科。“先鉴别关节痛到底是哪种痛，如果排除了风湿疾病，再去看骨科或其他科”。

“风湿病的病种太多，如肌腱炎、滑囊炎、痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮等。”张建瑜说，“如果在出现关节疼痛、肌肉疼痛的同时又伴有发烧、皮疹、口腔溃疡等，那极大可能是风湿类疾病，应该去风湿科就诊。”

B、关节炎，不同年龄段发病不一样

一提起关节炎，人们常常将关节炎视作老年病。但张建瑜表示，其实所有年龄段的人，甚至包括儿童都有可能患上关节炎，具体有以下几种——

幼年特发性关节炎（JIA）：小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点，可伴有全身多系统损害。

强直性脊椎炎：男性多见，常见于16-30岁；

类风湿关节炎：女性好发，高发年龄为40-60岁；

痛风性关节炎：常发生于40岁以上男性，近年来呈年轻化；

红斑狼疮：女性多见，发病年龄以20-40岁最多；

干燥综合征：女性多见，发病年龄多在40-50岁；

骨关节炎：60岁以上患病率达50%，75岁达80%。

据介绍，目前，全世界共有关节炎患者3.55亿人。在亚洲地区，每6个人当中就有1个人在一生的某个阶段患上关节炎，相关数据显示，我国关节炎患者已超过1亿人，且数量还在不断增加。张建瑜表示，年轻关节炎患者，往往可能是累及全身的强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮，而痛风患者近年来也逐渐年轻化。起病越早，恢复也就越差，一旦不及时明确诊断并接受规范有效的治疗，很容易致残甚至致命。

C、几种常见关节炎，预防及应对策略

广州医科大学附属第三医院荔湾医院副院长吴炜戎介绍，关节炎的发病类型有近100种，其中，最常见关节炎是骨关节炎、痛风、类风湿性关节炎、脊柱关节病，其中年轻人最高发的是痛风和脊柱关节病，往往因为认知误区而延误治疗。

天冷易发作：骨关节炎

是一种退行性疾病，常累及膝、肘、髋等大关节。早期关节活动时出现疼痛酸胀，休息可减轻。初期发病时昼重夜轻，后期持续疼痛。

吴炜戎提醒，由于关节位置表浅、皮下脂肪较少，关节容易受寒冷刺激的影响，所以冬天是关节病的高发季节。冬天做好保暖是最好的防护方法，老年人在冬天可以戴上护膝，睡前可用热水泡脚，保持室内的干燥温暖。日常运动量应因人而异，以自我舒适为度，不要过量，一般来说，每周3-5次，每次20-30分钟，还可针对肌肉、关节活动范围做下肢向外伸张、小腿屈伸等锻炼。

越来越年轻化：痛风

“近年来，青年人患有关节炎的人数增加了近三成，主要是痛风性关节炎。”吴炜戎介绍，这是因为现在的高热量饮食和不健康的生活方式，很容易导致高尿酸而引起痛风性关节炎，“广东等沿海地区更是高发区”，食入过多的海鲜产品等高嘌呤食品很容易导致尿酸升高，而尿酸高恰恰是痛风的主要原因。此外，孩子们喜欢喝含果糖的饮料和碳酸饮料，也是诱发尿酸升高的原因之一。

痛风，是一种因尿酸在身体里累积而引起的疾病，高尿酸血症是痛风主要特征。一般发作部位为跖趾关节（足趾旁）、踝关节、膝关节等，而急性痛风发作部位会出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在半夜发作，可令人从睡眠中惊醒。可出现痛风性结节，又称痛风石，有些会破溃流出白色结晶物，痛风石好发部位在耳廓，还常见于手指、脚踝、肘膝等处。

“很多患者以为痛风只是手脚痛、变形，只要不疼痛，尿酸高不用治疗。”吴炜戎称，“其实，痛风背后最大的杀伤力在于其可导致人体肾脏、心脑血管损伤。只有将血尿酸控制在正常水平，就能预防关节、肾脏的病变，减少尿酸盐沉积和痛风石的发生。所以，痛风是可控可治的疾病。

至于患者饮食控制方面，虽然很多人以为对付高尿酸需要以“绝食”为代价，但其实前者无需过度紧张。以控制饮食为基础，加上药物治疗来实现治疗痛风，是较为现实的做法。首先，建议患者适当减少肉类食物、戒酒，尤其是减少贝壳类海鲜、动物内脏、老火汤等食物。此外，像一些果汁饮料也会影响尿酸排泄。“临床上很多患者会问及豆制品是不是嘌呤高？”吴炜戎称，“其实豆制品和青菜的嘌呤含量差不多，大部分蔬菜不妨多吃。”除此以外，高尿酸患者还要控制体重，多饮水，日均饮水最好在2000毫升以上。

尿酸降到多少才不需要服药呢？吴炜戎介绍，对于已发生痛风的患者，降低尿酸的目标为300umol（微摩尔）/L，且需维持约两年时间，沉积在关节及肾脏的尿酸盐结晶全部溶解就可以停药，通常关节超声可以检测是否还有尿酸盐结晶。

吴炜戎强调，痛风治疗重点就在痛风间歇期，治疗的目的就是长期有效地控制尿酸稳定，防止尿酸沉积引起关节破坏，预防痛风复发。如无骨质破坏、肾脏损伤，通常绝大多数患者需要维持两三年的规范治疗时间且血尿酸达标，基本可以达到治愈。

常被误诊：强直性脊柱炎

“目前超过50%的强直性脊柱炎患者确诊之后都已经是中晚期。”吴炜戎称。因为很多20岁左右的年轻人，当发现弯腰、下蹲受限，或发生不明原因的单侧膝关节、足跟和跖趾等小关节肿痛时，有些人不理会，有些人没有就诊风湿科，以至于发现时已到中晚期。

强直性脊柱炎是全身性免疫系统疾病，目前医学上还不能根治，但能控制。如果能早期发现，治疗和预后都会很好，所以，当年轻人晨起腰部有僵硬感时，都应警惕是否患有强直性脊柱炎，及早到医院风湿科排查。

目前临床治疗上，以坚持药物治疗，是缓解疼痛、改善预后的重要措施。日常坚持正确的坐卧立姿势，加强功能锻炼。

在女性中高发：类风湿性关节炎

其表现为对称性的关节肿痛，以四肢小关节为主，其中掌指关节、腕关节、近端指间关节最为常见。关节以肿痛为主，很少发红及出现灼热感，会伴有晨僵现象。可出现类风湿性结节，不破溃，类风湿性关节炎晚期会导致关节畸形。

类风湿是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病，与环境、细胞、遗传、神经精神状态等因素密切相关的疾病。所以，目前没有很好的预防方法，临床上不能根治，但能控制，只要规范治疗，可以达到临床治愈，以保护关节功能，防止关节破坏，最大限度的提高患者生活质量为目标。