不久前，“第十四届全国癌症康复与姑息医学大会”召开，其中有关肿瘤患者营养与康复为主题的专场论坛上，癌症病人营养问题的重要性再一次被与会专家强调。

20%恶性肿瘤患者 死于严重营养不良

癌症的发生是多种因素导致的，但营养缺乏是公认的重要原因之一。山东省肿瘤医院肿瘤内七科主任刘波教授在报告中指出，目前我国有30%至85%的肿瘤患者存在着营养不良的问题，在门诊当中就发现有32%的肿瘤患者存在营养不良的风险，而统计也显示有20%的恶性肿瘤患者最终死于严重营养不良。

香港临床肿瘤科顾问医生谢耀昌教授认为，癌症患者营养不良的原因是多方面的。由于肿瘤对身体全身的影响，使得病人胃口减少、食欲下降、厌食等；同时肿瘤对身体局部的影响造成病人吞咽困难、食道阻塞等。他说，在香港，病人入院后要做营养评估，随后，营养也会一直贯穿于手术、放化疗等整个治疗当中。出院时，营养师和医务人员也会给病人的家属一些营养建议，如果发现病人的营养流失比较多，应立即把病人送回医院做营养补充。其目的就是避免病人出现营养不足，导致肌肉流失，从而帮助病人更好地继续治疗下去，减少相应的副作用和并发症的发生。

谢耀昌教授进一步介绍了一些肿瘤病人的营养补充建议。一般医生会建议病人在少吃多餐的同时，多吃些蛋白质高的食物，如肉类、鱼类等。如果出现嗜中性白血球低下，则建议不要吃色拉菜、生鱼寿司等。谢教授说：“经常有病人问要不要停止吃糖类的东西？我们会说，糖是人的热量来源之一，所以糖类是一定要吃的。此外，病人也会问是不是应该吃清淡一点，所以就不应该再吃肉类和牛奶？这也是错误的。因为肉类和牛奶中有很高的优质蛋白质，会使身体强壮，减少并发症的发生。”

营养治疗正在成为肿瘤治疗的重要组成部分

如今，很多临床医生已经认识到，营养治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，在临床上营养治疗方案的个体化正在应用。浙江省肿瘤医院中西医结合科主任姚庆华教授分享了这样一个病例：2017年12月一位60岁的患者感到恶心吃不下东西，后被确断为胃癌，但拒绝放化疗，回家七八天后不但吃不下食物，连喝水都会呕吐，再次来到医院。

“这个病例特别复杂，治疗过程可以说是‘跌宕起伏’，医生们为治她的病也心力交瘁，但是最终是成功的。”姚庆华教授不无感慨地讲述起这个过程：“在这位病人入院之后，体重一度下降了10公斤，她的血红蛋白、CAE都很高。胃周围的淋巴结肿大，临床诊断是淋巴结转移。一个月后体重又丢失4公斤，病人什么都不吃不下了，医生开始做全肠外、肠内营养的治疗，病人的肠内营养逐渐好转。”

“开始监测时病人的骨骼肌肌肉丢失较多，便通过补充乳清蛋白和佳膳全营养配方粉补充肠内营养，缓解了肌肉减少状况。第二次化疗后过了四天，病人就顺利出院了。出院几日后病人感觉不适，我们又配了一些营养补充品，10天后病人就恢复了正常。化疗时，病人还出现腹泻，我们发现是真菌感染，于是一方面抗感染、抗真菌，一方面又加强肠内营养。最终胃的淋巴结明显缩小，化疗两次后病人终于能喝点东西了。” 姚教授欣慰地表示，后期采用新的治疗方案时始终把营养贯穿于整个过程，最终非常顺利地完成了治疗。

肿瘤患者的营养风险筛查和治疗要趁早

目前，国内大部分医师虽然已经认识到营养不良的危害，但对于肿瘤患者营养不良的病理机制、治疗手段和方法的了解较为不足。营养治疗普遍起始很晚，甚至根本不治疗。往往在恶病质晚期才开始肠外营养干预，而此时患者已经处于生命耗尽的状态，无论是营养治疗还是抗肿瘤治疗均很难达到预期效果。

因此，国内外多部指南推荐，肿瘤患者的营养风险筛查和治疗要趁早，所有肿瘤患者一经确认，应立即进行营养风险筛查，只要存在营养风险就应该尽早开始营养治疗，制定个体化营养治疗方案，首选经口进食的营养补充剂，尽最大可能维持胃肠道功能。

姚庆华教授称，目前，国家市场监督管理总局正在制定特殊医学食品的行业标准。但因为肿瘤病人可能同时伴有多种疾病，所以制定标准的过程也是存在诸多挑战。目前相关的人员正在紧张地工作中，行业标准不久后就将出台，大家也能很快在市场上见到这些产品。（魏世平）