问：肺炎一定要用抗生素吗?抗生素会不会有副作用?

曹彬教授：肺炎分很多种，不同种类应该用不同的药。细菌性肺炎用抗菌药(抗生素)，病毒性肺炎用抗病毒药，真菌性肺炎用抗真菌药，寄生虫肺炎用抗寄生虫药。因此不能所有的肺炎都用抗菌药，抗菌药只能治疗细菌性的肺炎，必须要搞清楚这一点。

问：今年31岁，前几年得了支气管炎没断根，每秋冬换季都要咳嗽，但是咳一段时间就能好，这样还需要进一步治疗吗，还是每年就这样维持着就行?有没有希望彻底治愈?

曹彬教授：您没有说每年会咳嗽多长时间，但是对于反复咳嗽的患者，我们除了要考虑支气管炎还要考虑过敏因素，鼻后滴涕和胃食道反流都需要鉴别。建议您到医院做些检查。

因为只有31岁，所以一般不考虑慢性支气管炎，但我们还需要商榷，需要进一步检查。

问：长久的咳嗽会不会引起肺炎?

曹彬教授：咳嗽本身是机体的保护反应，没有“咳嗽引起肺炎”的因果关系。不是咳嗽引起肺炎，而是肺炎以后可以引起咳嗽乃至发烧。但是老百姓问这个问题，恰恰说明了发烧、咳嗽、咳痰是肺炎最重要的症状。

因此当我们出现发烧、咳嗽、咳痰时，一定要想到是不是有肺炎。肺炎发病率那么高，每年每100人中就有1个发生肺炎。如果是肺炎的高危人群，比如70岁以上的老人，或者有慢阻肺、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病，如果出现了发烧、咳嗽、咳痰症状，就要注意排查肺炎。

另外，老年人肺炎的症状相对不典型，或者说不明显。比如，老年人肺炎可能不发烧，有的老人肺炎也不咳嗽，只是表现为体力下降、早上不愿意起床。如果老人有些比较异常的典型症状，就要考虑有没有肺炎。

问：肺炎疫苗有必要打吗?对身体有没有副作用?

曹彬教授：肺炎疫苗注射是需要条件的，并且这种接种我们主要是针对65岁以上的老人与小孩，以及免疫功能低下的人群。比如虽然不到65岁，但是肿瘤病人，接受过放化疗，为了避免得肺炎，也可以打肺炎疫苗。

现有的肺炎疫苗能够防范肺炎链球菌肺炎这种相对比较危险的肺炎，但不是全部细菌和病毒肺炎都能预防，所以它不能解决所有问题。但对于适应人群而言，接种依然是利大于弊的。

问：今年快五十了，“老慢支”一直没治好，每次咳嗽都能感觉有口痰卡着，有什么办法能够把痰咳出来?

曹彬教授：建议到医院做个肺功能，看一看肺的通气功能如何。如果确实有气道阻塞，我们可以用一种扩张支气管的药物、还有一些稀释痰液的方法，让患者更容易把痰咳出来，缓解难受的症状。

对于慢性支气管炎和慢阻肺的病人，通过综合治疗，可以帮助患者在相当长的时间内过上和正常人一样的健康生活。

问：请教曹主任，我有肺结核在吃利福平异烟肼，但是吃了一段时间后，转氨酶升高，大夫说药物伤肝，但是减少剂量又影响结核治疗，我该怎么办?

曹彬教授：这个要具体问题具体分析。首先要看肺结核是不是确诊的，肺结核的确诊并不容易，看看诊断是否正确是很有必要的。

其次要看一下现在的治疗方案。除了您说的药物，还有没有合并其他药物。如果合并有其他药物，也要看看是否会对肝脏造成影响。最后就要考虑转氨酶到底有多高。一般来说，超过正常上限3~5倍的转氨酶患者就应该停药。

如果只是轻度的转氨酶升高，但肺结核非常明确、又引起有严重的肺损伤，那还是应该继续抗结核治疗。这时可以加一些保肝药，同时定期监测肝功能，将治疗疗程坚持下去。

建议按照上述三点逐一排查，不要随意停药。肺结核治疗随意停药会导致结核耐药，如果耐药了再想治，就只能用二线药物了，而二线药物对肝脏的影响更大、危险性更高。

问：咳嗽一年多，遇冷、吃冷的或者香辣的东西都会咳嗽，运动的时候也会咳嗽，夜里睡觉出汗也会咳。早上尤其咳嗽得更厉害，并且痰黄稠，请问是什么原因?我要做些什么检查?

曹彬教授：根据您的描述，已经咳嗽了一年，有刺激物的时候会更剧烈，同时还有黄痰。慢性咳嗽最常见的病因就是支气管炎，还有一些特殊的患者是支气管扩张。建议您去医院做一个高分辨CT，让医生看看到底是二者中的哪一种，确诊后再对症治疗。

问：慢性鼻炎、咽炎老是治不好，一换季就有症状，怎么办?

曹彬教授：这种情况要区分一下有没有鼻窦炎，还要区分一下有没有细菌感染。如果有细菌感染，建议用抗细菌药物。还有就是过敏的问题，每年到换季就有症状需要注意有没有过敏因素。如果确实有病原刺激，就要避免接触一些过敏因素，另外使用抗过敏药物，缓解症状。

问：一到冬天就犯老慢支，有没有什么办法能避免呢?

曹彬教授：还是要到医院评估一下慢性支气管炎的程度。我们要通过肺功能测定不可逆的程度有多重，根据受损的程度给予适合的药物，这个药物可能需要长期用，长期、正规用药才能很好地控制病情。而对于“老慢支”，如果能控制在用正常最小剂量的药物不让患者发病，就能让患者过上正常人的生活，这就叫去根。

专家简介：曹彬，主任医师，中日医院呼吸与危重症医学科主任，教授，博士生导师。教育部长江学者特聘教授，国家杰出青年科学基金获得者。