重庆读者武女士问：重庆现在可以打九价HPV疫苗了，我之前打过二价疫苗，现在还用打九价的吗？

重庆市肿瘤防治办公室主任周琦解答：九价HPV疫苗主要针对6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，是目前覆盖HPV型别最多的HPV疫苗，能够预防90%的宫颈癌和其他因HPV病毒引起的相关疾病。但是并不建议正在接种二价或四价疫苗的人改打九价。不同的疫苗选用的制备工艺和免疫佐剂不一样，因此建议按照原计划继续接种。对于已经完成二价或四价全部接种者，也不推荐再接种九价疫苗。因为二价疫苗覆盖的是HPV16/18型，宫颈癌主要由这两个型别的HPV感染所致。高危型HPV目前认定有14种，即使接种了HPV疫苗，适龄女性还是要接受宫颈癌筛查。▲

为啥术前不能化妆

客户端读者吴女士问：我近期需要做个手术，听说手术前不能化妆。但对于我来说，不化妆就像没穿衣服。请问手术必须素颜吗？

中山大学附属第六医院麻醉科副主任蒋海解答：中医讲究望、闻、问、切，西医也同样要望诊和问诊。如果患者在手术前涂了口红、腮红，就会影响医生在手术过程中观察唇色和脸色，不能准确判断有无缺氧或失血过多等情况。此外，有的患者需要进行气管插管全麻手术，插管后要在面颊处固定气管导管，当脸上有过多“油性物质”时，胶布就无法固定牢靠，很容易导致导管移位或脱落，发生严重后果。

除了脸上不能化妆外，患者还需要注意以下几点。1.不涂指甲油。它不仅会干扰监护仪监测结果，使其不准确，还会影响医生对血液循环和呼吸的判断。2.不留长指甲。手术室对环境的要求非常严格，菌落数都要控制在一定范围内，否则容易造成感染，而长指甲里容易藏匿细菌。3.不喷香水。当一个人的体内酸碱紊乱时，呼出的气味也会随之发生改变，香水会使医生混淆，难以获得准确的气味信息。4.不能佩戴隐形眼镜。以免医护人员在紧急或不知情的情况下对眼球造成损伤。5.不能佩戴任何首饰。除了避免丢失外，还因为手术中可能用到的高频电刀等仪器，这些仪器可能与金属产生互相作用，带来不必要的危险。▲

肝癌合并肝硬化为何切不了

天津读者齐先生问：我今年发现患有肝癌，也没有发生转移，但是医生却因为肝硬化不给我做手术。我很疑惑，为啥医生不给我手术切除呢？肝硬化导致的肝癌就不能切除了吗？我还能怎么治？

清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰外科副主任医师闫军解答：切除术虽然是肝癌根治性治疗手段之一，但其受很多因素限制，肝硬化就是其中之一。患者在肝硬化的情况下进行大范围肝切除术后，出现肝功能衰竭等并发症的风险较大。若要手术，需根据肿瘤的位置、大小、数量、有无血管侵犯、肝脏储备功能、预留标准肝体积等信息综合评估，如不满足条件，不建议手术。其他的治疗方式还有射频消融、TACE（肝动脉化疗栓塞）和肝移植等手段，具体采用哪种方法，建议到正规肝胆中心诊治。▲

哪些药治失眠

山东读者王先生问：我失眠已经有五六年了，曾有焦虑症，吃过黛力新，后来改用1/3片的佐匹克隆和1/6片的氯硝西泮。儿子在国外给我买了伽马氨基丁酸（GABA），说也能治失眠，请问能改用这个吗？

武汉市中心医院神经内科主任医师经屏解答：失眠是患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。失眠和躯体疾病以及抑郁、焦虑障碍共病现象十分常见。失眠者罹患抑郁和焦虑障碍的风险分别是无失眠者的9.82倍和17.35倍。伽马氨基丁酸（简称GABA）是一种天然存在的氨基酸，是哺乳动物中枢神经系统中的重要物质，对机体的多种功能具有调节作用。它能抑制中枢神经系统过度兴奋，对脑部具有安定作用，促进患者放松、消除神经紧张，从而改善睡眠。当缺乏GABA时，就会焦虑不安、疲倦、忧虑。王先生的长期失眠考虑是与焦虑相关的睡眠障碍，用GABA可能有所帮助。但最好还是到医院神经内科或心理科就诊，做睡眠多导监测和相关神经心理量表评估，如果是抑郁、焦虑状态伴发的睡眠障碍，要同时给予调节神经递质的药物治疗。▲