文｜郑智 华中科技大学附属同济医院

　　来源｜医学界心血管频道

在医学界，有一种病被称为“人体炸弹”，死亡率极高，这就是主动脉夹层。

上个世纪80年代，美国著名女排运动员海曼及2000年以后我国著名运动员朱刚、陆飞等均因主动脉夹层猝死而引发大众关注。最近天气转冷，主动脉夹层这个“人体炸弹”再次来袭。很多病人会问到，为什么偏偏得病的是我？下面将科普一下这个令医生病人都望而生畏的“人体炸弹”。

　什么是主动脉夹层？

主动脉作为人体最粗的一根血管，其管壁主要由三层结构构成：内膜、中膜、外膜。

主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现一个撕裂口，血液由此破口进入并将主动脉壁内膜、中膜及外膜分开，血液夹在这三层膜之间，形成像三夹板一样的结构，并沿着主动脉长轴方向逐渐扩展，形成主动脉壁真假两腔的分离状态，称为主动脉夹层。

当病变进一步加重，三层膜之间血液越积越多，最后外膜突破了，血液瞬间流出，人体在几分钟内就会死亡，致死率极高，被称为“人体炸弹”。

　　忽视这2点，易发生主动脉夹层！

通俗而言，主动脉夹层发病就像长江决堤一样。长江决堤一方面是因为长江水位高了，另一方面是长江大堤质量差了。所以，主动脉夹层发病原因包括两方面，一是血压高了，一是血管质量差了。

血压高了，控制不好，或者说血压水平波动很大，容易发生主动脉夹层。血管质量差，有先天性的如马凡综合征，先天性血管发育不良，容易破裂。也有后天因素，如动脉斑块或粥样硬化，容易发生主动脉夹层。

　　小心！主动脉夹层，偏爱这6类人

主动脉夹层的发病率并不高，虽然目前没有确切的发病率报导，粗略统计在万分之一到十万分之一左右。很多病人问，为什么倒霉的那个人却是我呢？根据发病原因，其实主动脉夹层确实有些偏爱人群，如果你是以下人群，请留意。

■ 高血压人群：并非所有高血压病人都发生主动脉夹层，但临床上观察到大部分主动脉夹层病人有高血压病史，而且高血压控制不佳。根据《中国心血管病报告2017》，目前我国成人高血压发病率高达20%，换句话讲，全国有将近2~3亿高血压病人。

然而，高血压的知晓率、治疗率、控制率都不高。很多主动脉夹层病人发病时根本不知道自己有高血压，或者知道有高血压但没有规律服药控制，导致发病时血压特别高。长年累月高血压得不到控制，就像长江长期高水位一样，长江决堤在某些诱因下随时可以发生。

■ 肥胖人群：肥胖已经被世界卫生组织（WHO）定义为慢性病，与众多疾病状态相关，其中也包括心血管病。主动脉夹层有很大部分比例是肥胖病人。其实，国人对肥胖的认识并不全面，肥胖不仅仅是体重超标了。比较常用的体重指标是BMI指数，即体重（kg）/身高的平方（m2）。

按照我国制定的标准，当BMI≥24属于超重，BMI≥28属于肥胖（WHO规定，BMI≥25为超重，BMI≥30为肥胖）。实际上，这个指标并没有反映体内脂肪，特别是腹部脂肪的情况。腹部脂肪与内脏脂肪及心血管病密切相关。

所以，肥胖的另一个指标腹型肥胖定义为腹围，当男性腹围≥90 cm，女性腹围≥85 cm定义为肥胖（WHO标准为男性腹围≥102 cm，女性腹围≥88 cm）。腹型肥胖比较隐秘，但大部分主动脉夹层病人都是腹型肥胖。

■ 脾气急躁者：主动脉夹层病人大部分有脾气急躁的性格。脾气急躁者容易产生瞬间高血压而导致血管爆裂，从而引起主动脉夹层发生。另外，长期处于神经紧张、压力大的状态也是诱发高血压危象导致主动脉夹层的一个高危因素。

■ 不良生活习惯者：长期不良的饮食习惯、吸烟、酗酒会导致动脉粥样硬化，也可进一步诱发高血压的发生。同时，不爱运动、久坐不动的人群也会导致动脉硬化的风险增加，从而引起高血压。

长期高盐饮食导致体内水钠潴留、血容量增加，长期摄入大量高热量食物以及碳水化合物会引起交感神经兴奋进而激发体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统，均可导致血压增高。这些不健康生活方式长年累月作用于人体，在某些诱因诱发下促成了“人体炸弹”的发生。

■ 妊娠：妊娠从某种程度讲是增加心血管病发生的一个危险因素。妊娠期间尤其是妊娠晚期血容量明显增加，或是患有妊高症的患者都需要警惕主动脉夹层的发生。

■ 某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁本身有病变：如文章开头提到的罹患主动脉夹层的运动员都是马凡综合征患者，先天性主动脉壁中层弹力纤维缺失而导致主动脉夹层发生。其他情况还包括勃起功能障碍综合征、主动脉瓣二瓣化畸形等。

主动脉夹层这个“人体炸弹”其实是多种易感因素综合作用产生的结果，有以上危险因素的人群应该注意。

　　得了主动脉夹层，怎么办？

主动脉夹层死亡率高，一旦怀疑或确诊主动脉夹层，应该立即到医院治疗。治疗方案主要包括以下几方面。

■ 药物基础治疗：不管是否手术，药物治疗是基础。绝对静卧休息，禁止活动，给予镇静止痛，用药物控制心率血压。心率控制最好60~80/分钟，血压不要超过120mmHg。

■ 支架介入治疗：降主动脉夹层及部分累及到升主动脉的夹层病人，可以采取支架介入治疗的方案。

■ 外科手术治疗：大部分升主动脉夹层病人需要通过外科开胸，进行人工血管置换手术，但随着介入技术的发展，微创介入治疗也逐步应用于升主动脉病变中。

■ 杂交手术治疗：通过外科手术及介入两种方法结合，处理不能单纯通过一种方案解决的主动脉夹层。

■ 生活行为方式治疗：不管哪种手术方式，都只能处理一部分夹层血管，而并不能处理全程主动脉血管。因此，手术后应避免上述主动脉夹层发病的高危因素，去除不健康生活方式，建立健康生活方式，配合药物控制血压、心率，才能达到良好的治疗效果。哪怕如此，有部分病人仍存在远端夹层再次破裂死亡的风险。

　　重点提示

主动脉夹层属于心血管急危重症，死亡率高。虽然目前医学界仍无彻底治愈的方法，但主动脉夹层可防可控，关键是去除高危因素，积极配合治疗，才能取得良好治疗效果。