近日，美国《2019年 ACC/AHA 心血管疾病一级预防指南》出台（以下简称《指南》），强调预防心血管病只需“七大简单生活方式”。北京大学人民医院心内科主任医师张海澄对此进行了详细解读。

五大危险因素，程度各不相同

《指南》提出，心血管疾病的可控危险因素主要包括五个，但不同因素对心血管疾病的影响程度不同。比如，排名第一的是吸烟，危险比率（OR）为2.9，即冠心病患者中的吸烟人数，是没有冠心病同龄人群的2.9倍；第二位危险因素是糖尿病，危险比率为2.4；其后分别为高血压（1.9 OR），高脂血症（1.9 OR），肥胖（1.1 OR）。

具体而言，吸烟会损害动脉内皮，每天一包（20支），吸烟20年以上，心血管风险会明显升高。糖尿病患者若并发心血管疾病，往往比较严重，且是弥漫性的，易导致血管弥漫性狭窄，即使放了支架，也容易发生再狭窄。因此，糖尿病被称为冠心病等危症（糖尿病患者与冠心病患者有同样的风险）。高血压引发的一些炎症反应会损伤血管内皮，造成动脉粥样硬化。我国接近3亿人有高血压，情况非常严峻，需要重点控制。高脂血症中最重要的问题是高胆固醇血症，胆固醇高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇高，就容易形成斑块。此外，高甘油三酯血症也会有一定的影响。肥胖目前并没有被列为冠心病的明确高危因素，因为单纯性肥胖的影响并不大，但向心型肥胖（腹部肥胖）易合并其他危险因素，间接造成心血管疾病风险上升。

七大生活方式，做得很不到位

“七大简单生活方式”主要包括不吸烟、维持适当的体重、有规律的运动、健康的饮食、理想的胆固醇水平、理想的血压水平、理想的血糖水平。张海澄说，这七大倡议与五种危险因素是相对应的，其中，规律运动和健康饮食是维持正常体重的重要方式，即人们常说的“少吃多动，管住嘴，迈开腿”。

这些一级预防方法虽是老生常谈，但依从性一直很差。美国一项“北曼哈顿研究”的数据显示，在所有3200名调查对象中，无一人达到全部7个健康指标，达到6项指标的仅0.5%，超过八成人连4个指标都无法达到。据张海澄估计，我国居民能完全达到7项指标要求的人也少之又少。

事实上，通过近20年的大力宣传，美国整体的心血管病患病率和死亡率都有所降低，而我国患心血管疾病和因此死亡的人却越来越多，存在高血压、糖尿病、高血脂等高风险的人群更是数量庞大。张海澄认为，这意味着，我国未来将面临的挑战比欧美国家更严峻。

做好一级预防，人群各有侧重

做好生活方式的一级预防需要因人而异，年轻人、中年人、老年人应有不同的侧重。

年轻人要打好基础。年轻人总认为自己身体好，容易“透支”健康。张海澄提醒，年轻时就要为以后的身体打下良好基础。如，养成良好的饮食习惯，少吃垃圾食品，不能靠外卖解决一日三餐；要有健康意识，不吸烟、少喝酒、多运动，保持健康体重；最好定期测测血压、血糖、血脂等，有家族史的人要特别注意。

中年人保证规律生活。中年人上有老下有小，工作生活压力大，应学会减压，主动锻炼。建议中年人多做些有氧运动，每周至少5天，每次连续运动半小时左右，以心跳微微加快，身体微微出汗为宜。此外，控制饮食，少油少盐少糖，多吃新鲜蔬菜水果也非常重要。

老年人做到定期体检。年龄增长会带来多种疾病风险的上升，因此，即使没有家族史，老年人也需要定期监测血压、血糖和血脂等。如果已经患上一些慢性病，更要定期复查，遵医嘱准时服药。适合老年人的运动主要是打门球、快步走、跳广场舞等。