本报讯（记者 李勇）48岁的侯先生近半个月来时常无明显诱因出现头晕症状，呈阵发性发作，进食后明显，休息后可自行缓解，无疼痛、恶心、呕吐。侯先生十分担心，便在家人陪伴下到当地医院就诊，行头颅MRI检查显示侯先生是鞍区占位性病变。为求进一步治疗，他来到西安医学院第一附属医院就诊，入住脑科医院神外一病区。

脑科医院刘卫平院长、丁志斌主任结合患者症状、查体及相关影像学检查结果，认为患者鞍区占位病变明确，于鞍区常见垂体腺瘤、脑膜瘤等常见肿瘤中，病变影像学特点不典型，同时不能排除恶性肿瘤可能，此时需尽快进行手术治疗，明确病变性质。

在积极完善心肺等相关术前功能评定并与家属详细沟通后，刘卫平院长与丁志斌主任带领团队为侯先生在全麻神经内镜下行经鼻－蝶鞍区占位病变切除术。

手术开始，专家们运用电刀切开患者右侧鼻中隔粘膜，将粘膜瓣翻转向下鼻道。减除骨性鼻中隔，充分显露并磨除蝶窦前壁、鞍底等结构，剪开硬脑膜后，见肿瘤与垂体柄关系密切，呈实性、白色，质软，血供极其丰富，取瘤钳取少许肿瘤组织后，送术中冰冻病理检查。术中冰冻结果回示肿瘤偏良性生长，排除中枢神经细胞瘤的诊断。遂决定继续为患者鞍区病变行全切术。

术中患者瘤腔出血明显，刘院长表示，瘤内出血明显，单纯止血效果差，切除肿瘤后出血自然会得到缓解。在全切肿瘤后，患者术区出血明显停止，后使用备好筋膜肌肉组织平铺于鞍底漏口，粘膜瓣覆盖其上封闭蝶窦窗口。使用止血纱球压迫粘膜瓣使其紧密贴敷，然后填入含碘纱条，直至上中鼻道填实，留出下鼻道保持通畅。检查双侧鼻腔无明显出血及碎骨片等残留后，退出神经内镜。鞍区肿瘤手术结束。

术后，侯先生意识清醒、病情平稳。复查颅脑CT, 鞍区占位呈术后改变，脑室少量积血，间断腰椎穿刺治疗，促进积血吸收。同时医护人员严密观察患者生命体征，注意预防尿崩及内分泌紊乱等相关术后并发症。最终病理结果显示侯先生为垂体细胞瘤。目前，患者已顺利出院。

丁志斌主任表示，垂体细胞瘤是鞍区极其罕见的一类肿瘤，有别于垂体腺瘤，来源于神经垂体，虽为WHO Ⅰ级划分，但肿瘤对鞍区部位相关结构的压迫，导致术后下丘脑反应的围手术期相关并发症有时是致命的。因垂体细胞瘤高度血管化，且手术时肿瘤往往已经较大，手术难以做到全切除，术中较易出现大出血。垂体细胞瘤的术后并发症主要有尿崩症和垂体功能低下。“对于此患者，我们做了充分的术前准备、术中精巧的操作及术后精心的护理，患者术后并无明显不良反应。”