本报讯(通讯员 田瑛)为加强对定点医疗机构的监管,规范医保服务行为,维护医保基金安全,切实保障参保人员的合法权益。自1月17日起,扶风县医保局对全县定点医疗机构开展2023年度绩效考核工作。此次考核由县医保局副局长宋诚和县医保经办中心副主任马薇宁带领相关股室人员组成考核组,深入到全县20家定点医疗机构进行实地考核。
考核打分有依据。扶风县医保局按照《宝鸡市医疗保障经办中心关于做好2023年度两定机构绩效考核调研工作的通知》的文件要求和《宝鸡市2023年度基本医疗保险医疗机构绩效考核调研评分表》,认真履行职责,根据考核细则逐一检查,实事求是地进行考核打分,客观公正地反馈了定点医疗机构的执行情况和存在的不足。
考核过程全公开。考核组成员通过现场询问、查阅资料、抽查病例、走访住院患者、满意度调查等方式对医保政策宣传情况、医保政策执行情况、病案管理情况、医保管理制度建立及运行情况、服务质量五个方面从医保新政策是否宣传到位、2023年医保协议是否规范及完整、稽核资料是否按时扣款、住院病例是否有不合理检查、不合理收费等、是否召开医保运行分析会、是否优先使用集中采购中选的药品和耗材等情况进行全面考核。
考核结果要运用。考核组严格按照考核细则认真开展工作,不走形式、不走过场,及时汇总整理考核结果,对考核中发现的问题及时向负责人反馈,坚持以问题为导向,推动医疗机构立行立改,建立定点医疗机构负责人与考核组成员“双签字”考核机制,考核结果作为医疗机构年度使用医保基金情况的“成绩单”,与医疗服务协议续签、总额预算资金额度的分配等挂钩。
通过本次年度专项考核检查,对督促定点医疗机构严格遵守医保定点医疗机构服务协议,提升服务质量和水平,促进全县医疗保障事业高质量发展起到良好作用。