近日,汉中市人民医院介入科、内分泌科、泌尿外科联合为一“原发性醛固酮增多症”患者成功施行“肾上腺静脉采血术”明确其分型并指导手术方案,术后患者恢复良好。
该患者是一名60岁男性,以“反复双下肢无力9年,加重25天。”主诉入院,9年前无明显原因出现双下肢无力,症状时轻时重,曾多次在医院及外院住院/门诊检查血钾2.12-2.73mmol/L,给予口服及静脉补钾后血钾可恢复正常。3天前无明显诱因出现尿急、尿不尽、腰部困疼等不适,在医院门诊检查血钾2.77mmol/L,完善相关检查后以“低钾血症”收住入内分泌科。患者高血压病史8年,最高达170/100mmHg,口服药物治疗,偶测血压在130/80mmHg左右。入院后给予降压、补钾等治疗,并完善高血压五项、肝肾功、尿液分析、腹部泌尿系超声、心脏超声等检验检查,并完善肾上腺CT检查,提示:双侧肾上腺增粗,左侧肾上腺结合部小腺瘤可能。结合患者病史及辅助检查,进一步完善“卡托普利抑制试验”显示不能被抑制,可确诊“原发性醛固酮增多症”。
患者反复低血钾,治疗意愿强烈,原发性醛固酮增多症分型较多,不同分型治疗方案不同,经内分泌科、泌尿外科、介入科、检验科、影像科多学科讨论后,决定为其行“肾上腺静脉采血”进行分型诊断。
采血手术由介入科团队顺利完成,双侧肾上腺静脉血液结果检验提示左侧肾上腺为优势分泌侧,结合CT检查,考虑左侧醛固酮腺瘤。之后患者在泌尿外科行“腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术”,手术顺利,术后病理提示:“左肾上腺肿物”病变可符合肾上腺皮质腺瘤改变。术后复查醛固酮明显下降,未口服药物测血压平稳,血钾3.69mmol/L,恢复良好。截至目前复查,患者血压、血钾均平稳正常。
肾上腺静脉采血术是医院介入科、内分泌科、泌尿外科共同申报的新技术新业务,该手术顺利实施标志着医院多学科诊疗、疾病规范化诊疗再上新台阶。(董晓翠)